Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Осмотр девочки гинекологом. Права и обязанности родителей.». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Чтобы пойти к любому врачу, вам понадобятся как минимум две вещи: полис обязательного медицинского страхования и паспорт. Также лучше позвонить в больницу, которую собираетесь посетить, и задать пару вопросов. Нужно уточнить, нужно ли вам взять с собой пелёнку и гинекологический набор для осмотра. В частных клиниках всё необходимое обычно есть, а в поликлинике расходного материала может не хватить, поэтому лучше узнать заранее.
Есть ли разница, мужчина мой врач-гинеколог или женщина?
В целом разницы нет. Есть маленькое исследование на эту тему, и из него получилось, что 80% пациенток вообще не считают важным, мужчина их лечит или женщина.
Главное, чтобы врач был хороший. Хороший — значит сведущий в своей специальности и чуткий к пациентам. К нему захочется вернуться ещё раз на приём. Возможно, такой врач отыщется не сразу. Но неудачный опыт — не повод отказаться от осмотра гинеколога совсем. Важно, чтобы вы сразу объясняли специалисту, чего от него ждёте и как бы вы хотели строить общение. Если есть какие-то страхи, плохие воспоминания о других врачах — поделитесь ими.
Как проходит осмотр девочки у детского гинеколога: правовой аспект, выявляемые патологии
Гинекология – это отрасль медицины, касающаяся здоровья женской репродуктивной системы (влагалища, матки и яичников) и молочных желез. Вне медицины этот термин означает «наука о женщинах».
Соответственно, гинеколог – врач, который наблюдает за состоянием женской половой системы, наличием возможных заболеваний половых органов, их своевременным лечением и занимается профилактикой развития различных осложнений.
Здоровье женской репродуктивной системы во многом зависит от ее состояния в детском и подростковом периоде. Уровень гинекологических заболеваний среди девочек постоянно растет. Не на все вопросы родителей, связанные с женскими половыми органами и особенностями развития, может ответить педиатр.
Врачи всех специальностей сталкиваются с необходимостью решать специфические вопросы профилактики нарушений репродуктивной функции женщины задолго до наступления половой зрелости. Здесь на помощь приходит детский гинеколог.
Когда обращаться к детскому гинекологу?
Как правило, наибольшее число вопросов у родителей возникают в возрасте до года, когда молодые родители сталкиваются с проблемой выбора средств гигиены для девочки, особенностями выполнения туалета наружных половых органов, профилактики заболеваний полового тракта у ребенка; а также с началом периода полового созревания, когда начинающиеся трансформации тела девочки-подростка и физиологические процессы, происходящие в ее организме, во многом непонятны как родителям, так и самой девочке.
Детский гинеколог, в силу своих знаний в области особенностей организма девочки в каждом периоде ее жизни поможет разобраться в любом вопросе. Это касается , в частности, нормального состава микрофлоры половых путей, который отличается у пациенток различных возрастных групп и в значительной степени разнится с таковым у взрослых женщин. Соответственно и выбор средства для интимного ухода у детей, техника осуществления туалета наружных половых органов так же отличается в зависимости от возраста. В большинстве случаев родители не могут самостоятельно определиться с правильным выбором средств для ухода, но обратившись за консультацией к детскому гинекологу получат подробные разъяснения, касающиеся преимуществ того или иного гигиенического продукта.
То же самое можно сказать относительно вопросов, с которыми сталкиваются девочки с момента начала полового созревания и началом менструаций. В задачу детского гинеколога входит подробно и доступно рассказать девочке и родителям о норме и патологии в порядке появления и развития вторичных половых признаков, физиологии менструального цикла, а также иных анатомических и психологических аспектах периода пубертата у девочек. Именно детский гинеколог, имеющий четкое понимание об особенностях и ранимости пациенток периода полового созревания, может найти правильный подход и подобрать понятные и верные слова в общении с девочками данной группы. Кроме того, девочки-подростки порой бывают очень замкнутыми в силу своих возрастных особенностей и о многих своих проблемах умалчивают длительное время.
Поэтому очень важным аспектом работы детского гинеколога является умение выстроить доверительные отношения не только с девочкой, но и с мамой пациентки, объяснив ей те особенности развития детского организма, на которые необходимо обращать внимание, чтобы отличать норму от патологии и вовремя обращаться за медицинской помощью.
Нельзя не сказать также об очень актуальном вопросе, который на сегодняшний день беспокоит огромное количество девочек-подростков, это вопрос контрацепции. Ни для кого не секрет, что в настоящее время большое число подростков вступают в сексуальные отношения достаточно рано, в среднем возраст начала половой жизни колеблется от 12 до 16 лет. Однако достаточных знаний о методах контрацепции девочки и не имеют. Детский гинеколог поможет из огромного количества современных средств контрацепции подобрать наиболее подходящие и щадящие, а также дать подробную консультацию относительно профилактики инфекций, передаваемых половым путем. В случаях наступления нежелательной беременности детский гинеколог окажет должную психологическую поддержку, а также поможет с выбором профильного медицинского учреждения.
Более того, детский гинеколог при осмотре девочек любой возрастной группы, дает комплексную оценку ее развития, включая рост, вес, неврологический статус, что позволяет провести раннюю диагностику сопутствующей патологии у пациентки, направив ее на консультацию к смежным специалистам. Данное обстоятельство имеет большое значение, поскольку при выявлении заболеваний на ранней стадии , правильная , грамотная коррекция патологии способствует предотвращению осложнений в последующей жизни ребенка.
Когда должен быть первый осмотр?
Любая мама должна пристально наблюдать за развитием девочки и ее здоровьем. Существуют определенные этапы нормального процесса взросления девочки:
- Примерно в 8 – 12 лет у девочки появляются первые незначительные выделения из половых органов – мама может замечать их следы на нижнем белье дочери.
- Примерно в 9 – 11 лет появляется оволосенение половых органов, а подмышек – в 11 – 15 лет.
- Первая менструация в норме должна появиться между 11 и 15 годами.
В том случае, если развитие дочери не соответствует возрастным рамкам, либо же маму что-то беспокоит в состоянии своей дочери, она должна обратиться за помощью к детскому врачу – гинекологу.
В идеале, в том случае, если девушку не беспокоят никакие проблемы в интимной сфере, первый визит к врачу – гинекологу происходит примерно в 18 лет, либо за несколько месяцев до наступления планируемой половой жизни. Однако в последнее время развивается тенденция, когда гинекологические осмотры включаются в плановую диспансеризацию старшеклассников в школе. Родители девушки должны помнить о том, что они имеют полное право отказаться от осмотра гинеколога.
Помните также о том, что если девушка уже достигла половой зрелости, дни посещения врача также имеют значение – наиболее целесообразно посещать гинеколога через несколько дней после окончания менструации, либо за неделю до ее начала. Идти к врачу во время менструации неразумно. Разумеется, это касается только профилактических осмотров. В том же случае, если девушку что-то беспокоит – сильные болевые ощущения, слишком обильное кровотечение или кровотечение, не связанное с менструальным циклом – необходимо обратиться к врачу – гинекологу как можно быстрее.
Однако существует ряд случаев, в которых обращение к гинекологу необходимо задолго до 18 – летнего возраста. К подобным случаям относятся:
- Раннее начало менструации – раньше 9 лет, либо слишком позднее – ее отсутствие после 15 лет.
- Нерегулярный менструальный цикл на протяжении года.
- Обильные менструации, либо слишком болезненные.
- Необычные выделения из влагалища, зуд и покраснение половых органов.
- Болевые ощущения внизу живота.
Зачем проводят гинекологические осмотры
Гинеколог – доктор, который занимается заболеваниями женской мочеполовой системы. Посещают этого врача все представительницы прекрасного пола, ведущие половую жизнь.
Однако, как отмечают медицинские работники, даже вне ведения половой жизни и до ее начала изредка рекомендуется оказываться на приеме этого врача.
В большинстве случаев рекомендуют женщинам посещать доктора в следующих случаях:
- ежегодные профилактические осмотры, которые рекомендуется выполнять минимум 1 раз в год для того, чтобы контролировать состояние мочеполовой системы даже при отсутствии каких-либо жалоб;
- женщина находится в состоянии беременности, и тогда оказываться в кабинете ей придется каждые три недели в первых двух триместрах, а в третьем триместре кратность возрастет едва ли не до еженедельного посещения;
В этом вопросе есть две стратегии. Первая — объясняем тогда, когда ребенок спрашивает сам. Девочка пяти-шести лет может увидеть рекламу прокладок, заметить в вашей сумочке тампоны или что-то услышать в садике. Ей любопытно, и она, как правило, идет к маме с вопросом: «Что такое менструация и зачем это?». Спокойно и открыто рассказываем о женской физиологии с поправкой на возраст.
Если же девочка уже достаточно взрослая, но ни о чем вас не спрашивает, берем ситуацию в свои руки и начинаем разговор первыми. Желательно сделать это в 8-10 лет, чтобы изменения в организме не застали дочку врасплох и не нанесли ей психологическую травму.
Некоторые продвинутые мамы приводят девочек в возрасте 8-10 лет на консультацию к детскому гинекологу, чтобы доктор проговорил все нюансы. Задача мамы и детского гинеколога — объяснить, что это не страшно и научить элементарной гигиене.
Врач обратит внимание на то, что менструация не должна быть обильной, длительной и болезненной настолько, что теряется работоспособность и ухудшается самочувствие. Кроме того, врач проговорит с мамой и дочкой на тему вакцинации от вируса папилломы человека, которая проводится с 9 до 11 лет. А также по просьбе родителей побеседует о контрацепции, если семья психологически готова к диалогу.
Часики тикают, пора рожать!
Тамилла Мамедова,
акушер-гинеколог клиники DocMed:
«Рожать или нет — личное дело каждой женщины, и никто не имеет права в такие решения вмешиваться. Если гинеколог и должен спрашивать про планирование беременности, то только с той целью, чтобы при положительном ответе дать рекомендации. Есть категории пациентов с низким овариальным резервом или стремительно приближающимся преждевременным климаксом, и если они планируют беременность, вопрос реализации фертильной функции может стоять крайне остро. Тогда мы с пациенткой определяем план дальнейших действий — самостоятельное планирование или криоконсервация (заморозка) яйцеклеток. На этом все, никаких личных советов, только медицинские».
Предстоит пройти школьного гинеколога в 14-15 лет во время учебы в школе или перед ней, при поступлении и во время учебы в институте? Справка о состоянии здоровья от данного специалиста в учебных заведениях подчас является необходимым требованием. Так, например, гинеколог в школе у девочек в 8-9-11 классе бывает при диспансеризации. Его проходят для своевременного выявления заболеваний «по женски» и гормональных нарушений. При обнаружении проблем врачи дают направление в женскую консультацию или специализированную клинику для углубленного обследования у профильного специалиста.
Все это правильно и разумно, но далеко не всех девушек устраивают условия, как проходят подобные школьные мероприятия: осмотры у гинеколога нередко сопровождают грубость, некорректность, сомнения в стерильности инструментов и конфиденциальности информации, потеря времени, нервов. Все это заставляет искать альтернативный способ решить возникшую проблему.
Какие вопросы задает гинеколог при планировании беременности?
Есть ли жалобы?
Жалобы женщины на состояние здоровья указывают на наличие проблем – их нужно решить до наступления беременности, чтобы избежать осложнений при вынашивании ребенка и родах.
Поэтому перед посещением гинеколога не лишним будет расспросить своих родителей и родителей партнера о перенесенных в детстве болезнях, наличии наследственных заболеваний. Это позволит гинекологу правильно оценить возможные риски.
Регулярный ли менструальный цикл?
У женщин с регулярным циклом вероятность зачатия выше. Однако многие женщины не контролируют цикл, считая его регулярным, но на самом деле это не так. В норме отклонения могут составлять 2–3 дня. Если менструации задерживаются на 7–10 дней или происходят значительно раньше положенного срока, это говорит о нарушениях. Проанализировать регулярность цикла можно при помощи календаря. Если вы ведете календарь, не забудьте взять его с собой на прием, а если не взяли, то постарайтесь вспомнить дату начала последней менструации и приблизительно рассчитайте длительность цикла.
Были беременности или аборты в прошлом?
Врачу нужно знать, были ли у вас беременности в прошлом и чем они закончились. Это нужно для правильной оценки работы репродуктивной системы и возможных рисков. Выкидыши могут говорить о повышенном уровне мужских гормонов, инфекциях, спайках в матке, из-за которых плод не в состоянии к ней прикрепиться.
Вы не обязаны объяснять причину абортов, но сказать о самом факте обязательно следует сообщить. Если аборт был по медицинским показаниям, об этом тоже следует сказать. Врач, получивший честный ответ на этот вопрос, сможет составить полноценную картину о состоянии женского здоровья, назначит комплекс обследований, которые помогут исключить проблемы в будущем.
За опросом следует осмотр женщины. Он включает осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также двуручное исследование (матка и придатки ощупываются через переднюю брюшную стенку). Также врач возьмет мазок на флору. Он позволяет выявить воспалительный процесс и возбудители молочницы, гонореи, трихомониаза. Если тест на эти инфекции будет положительным, необходимо пройти лечения до планирования зачатия.
Начало полового созревания
В норме половое созревание начинается у девочек в возрасте с 8 до 13 лет, у мальчиков немного позже — с 9 до 14 лет. Запускают этот процесс гормоны, которые вырабатываются в гипоталамусе и гипофизе: ГТРГ, ЛГ, ФСГ.
На то, когда именно начнет взрослеть мальчик или девочка, влияет множество факторов. Немалую роль играет генетика. Если у родителей половое созревание начиналось рано, то скорее всего и у ребенка это произойдет раньше, чем у других детей. И наоборот. Что интересно, такая закономерность чаще прослеживается у пап и сыновей.
— Также на процесс полового созревания влияет то, как протекала беременность и проходили роды, были ли какие-то осложнения, какие препараты принимала мама во время беременности и кормления грудью, как рос и развивался ребенок после рождения, чем болел, какие у него были физические нагрузки, подвергался ли он стрессу.
В целом половое созревание у современных детей происходит на год-полтора раньше, чем в предыдущих поколениях. Врач связывает это с вредными факторами, с которыми столкнулось наше общество, в частности «псевдогормонами».
— Это химические вещества антропогенного происхождения: пестициды, бисфенол А, фталаты, которые содержатся в пищевых продуктах; используются для производства пластмассовых изделий, потребительских товаров, синтетических моющих средств. Они «встраиваются» в организм человека и могут приводить к различным заболеваниям, в том числе нарушать процесс полового созревания.
Врач также обращает внимание на проблему ожирения среди современных детей. Перебор веса негативно сказывается на половом созревании: оно может начинаться слишком рано или, наоборот, поздно. Есть и еще один негативный момент:
— При избыточном весе возникает дисбаланс между женскими и мужскими гормонами — эстрогенами и андрогенами, а это чревато последствиями. Перевес в сторону мужских гормонов у девочек может вызвать нарушение менструального цикла и избыточный рост волос по телу. У мальчиков с лишним весом может наблюдаться снижение количества мужских гормонов, что будет тормозить процесс полового созревания.
Встревожить родителей должна и обратная ситуация, когда подростки садятся на жесткие диеты.
— Дефицит или резкая потеря веса могут приводить к нарушению полового созревания. А ведь это влияет на фертильную функцию, то есть возможность стать родителями в будущем, — объясняет доктор.
Признаки полового созревания у девочек
Благодаря активной выработке женских половых гормонов (эстрогенов) примерно с 8 лет у девочек начинается половое созревание. В норме сначала происходит увеличение молочных желез, затем — активный рост волос в районе подмышек и лобка.
— Если родители заметили, что у девочки не увеличиваются молочные железы, зато есть лобковое и подмышечное оволосение, то лучше обратиться к врачу. Это может быть связано с усилением выработки андрогенов (мужских гормонов).
Примерно с 11 до 13 лет у девочек обычно начинается менструация. Как правило, перед этим появляются светлые, некровянистые выделения, а также могут быть боли внизу живота.
— Длительность первых менструаций может варьироваться от 3 до 7 дней, а наступают они через 21-40 дней. Важно понимать, что менструальный цикл у девочек устанавливается не сразу. В течение 2-3 лет после начала первой менструации могут происходить сбои. Это нормально. Но если после первой менструации прошло уже более 3 месяцев, а следующая так и не наступила, нужно обратиться к гинекологу или эндокринологу.
Обильность и болезненность менструации зависит от разных факторов: питания, болезней, наследственности. Эти вопросы нужно обсуждать индивидуально с врачом.
Параллельно у девочек появляются вторичные половые признаки: увеличение размеров таза и перераспределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу (отложение жира на ягодицах и бедрах). Об этом важно рассказать девочке, чтобы она не испугалась того, как меняется ее фигура.
— Но важно следить за питанием, потому что в этот период у подростков повышается аппетит, — предупреждает медик. — Если девочка начинает активно есть углеводную пищу, может происходить чрезмерный набор веса, что чревато комплексами и проблемами со здоровьем.
На каком сроке беременности нужно идти на приём к гинекологу
Если задержка месячных составляет два-три дня и тест на беременность показал положительный результат, значит, нужно определяться со сроком визита к гинекологу. Наилучшее для обследования время – от четвёртой до десятой недели срока беременности. На этом этапе доктор обеспечит полноценное наблюдение, назначит ряд анализов и выявит наличие возможных заболеваний у молодой мамаши. С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) определит расположение эмбриона – внутри матки или за её пределами, тем самым подтвердив или опровергнув факт внематочной беременности. Но следует знать, что на ранних сроках беременности УЗИ назначают лишь в том случае, если у доктора есть подозрение на существование какой-либо патологии, если нет подозрений, то первое ультразвуковое исследование проводят в 12-14 недель.
Не стоит затягивать с визитом к врачу, если будущая мама работает на предприятии с вредными условиями труда. Беременность, подтверждённая официальными документами, сможет существенно повлиять на изменения вида деятельности и облегчения труда женщины.
Подростковая беременность. Что делать? — ГБУЗ МО «Озерская ЦРБ»
Подростковая беременность. Что делать?
Подростковая беременность – это беременность в возрасте 12–17 лет. Согласно статистике, каждая десятая беременность в России – «несовершеннолетняя». По данным Озёрской ЦРБ, в прошлом году наши акушеры приняли роды у пяти несовершеннолетних беременных, одна девушка поставлена на учёт по беременности в текущем году.
— Не смотря на существенную разность в статистике ранней беременности по России и в нашем округе, проблема актуальна для общества, но девушки, которые сталкиваются с ней, оказываются не подготовлены, — утверждает зав.отделением, врач-акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Евгения Пескова. — Ни они, ни будущие папы, ни их родители не знают, как вести себя в этой нестандартной ситуации.
Рассмотрим причины беременности у подростков:
- Отсутствие полового воспитания. Этим должны заниматься родители. В школах тема секса освещается недостаточно.
- Насилие. К нему может принудить родственник (в неблагополучных семьях) или уличный маньяк.
- Сексуальная распущенность. Чтобы казаться более взрослыми, девушки употребляют алкоголь, курят и вступают в беспорядочные половые связи.
- Финансовая несостоятельность и незнание правил контрацепции. Причины беременности могут быть более просты: тинейджеры пренебрегают контрацептивами из-за недостатка денег, стеснения покупать их, страха неправильно ими воспользоваться и вызвать неуважение сверстников.
- Манипуляция. Нежелательная беременность в подростковом возрасте может наступить, когда девушка пытается «привязать» к себе возлюбленного и доказать родителям, что она уже состоялась как личность.
Как происходит осмотр – развеиваем мифы
Многие родители полагают, что осмотр ребенка будет проходить «по-взрослому». Однако это не так. В первую очередь гинеколог собирает информацию о возможных жалобах. Это является «трамплином» первого этапа обследования, на основании которого врач делает выводы. Далеко не всегда может понадобиться внутренний осмотр, зачастую достаточно устной постановки вопроса и ультразвукового обследования.
В других случаях гинеколог должен использовать комплексный подход на приеме, после сбора информации могут понадобиться дополнительные анализы. Могут использоваться инструменты детской гинекологии, они являются абсолютно безопасными и не травматичными, их использование разрешено с грудничкового возраста.
Поэтом мамам не следует бояться подобного визита с дочерью. Осмотр будет проводиться в соответствии с возрастом юного пациента, учитывая психологические особенности. Однако предварительная беседа родителей с чадом является базой для доверия со стороны ребенка к врачу.
Компетенция детского гинеколога
Детский врач-гинеколог занимается обследованием таких органов как матка, маточные трубы, влагалище, вагина и щитовидная железа у девушек. Специалист ведет прием пациенток в возрасте до 16 лет, а далее они направляются к взрослому гинекологу.
В его обязанности входит:
- Проведение профилактического осмотра половых органов.
- Лечение и предотвращение болезней репродуктивной системы.
- Выявление врожденных и приобретенных патологий развития органов (спайки, отсутствие или сращивание девственной плевы, опухоль уретры).
- Обнаружение инфекционных процессов половых путей.
- Подготовка пациенток к половому созреванию.
Главное отличие детского гинеколога от взрослого в том, что первый специалист знаком со спецификой работы с маленькими пациентами. Он, учитывая психологию и педиатрию, деликатнее проводит прием.
15 февраля на коллегии управления образования Миноблисполкома педагоги поинтересовались, почему учащихся лицея вызывали к следователю после прохождения медосмотра. Начальник отдела по противодействию торговле людьми УВД Миноблисполкома Евгений Дубаневич заявил, что такие беседы проводились, и не раз. Цель — выявить преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних.
— Мы постоянно ведем дискуссии с Минздравом по этому вопросу и пытаемся выработать общую позицию. И добились своего в части, касающейся врачебной тайны, — сказал Дубаневич. — Если речь идет о девочке 14−15 лет, то совершено преступление, и врачебная тайна здесь не работает.
Новость сразу же вызвала бурю негодования: «Государство пытается залезть в трусы подросткам», «Девочки будут бояться ходить к гинекологу», «А что если из-за страха перед родителями девушка оговорит парня и скажет, что ее заставили?» — писали комментаторы.
Вице-премьер Игорь Петришенко тоже прокомментировал новость, назвав ее «дутой, абсолютно беспочвенной сенсацией»:
— Есть нормы Конституции, закона о здравоохранении, которым гарантируется, в том числе сохранение врачебной тайны. Никаких новаций с целью поменять действующее законодательство ни правительство, ни другие структуры не инициировали.
На вопрос СМИ, сообщают ли гинекологи в милицию данные о пациентках, которые ведут раннюю половую жизнь, специалисты из Минска ответили однозначно «нет». А вот два специалиста из Минской области, на коллегии которой и прозвучала информация, подтвердили:
— Да, сообщаем. Еще в прошлом году нам говорили на «пятиминутке», что мы обязаны сообщать заведующей отделением, если обнаружим, что девочка до 16 лет живет половой жизнью. А дальше уже она сообщает психологу и в милицию.
Почему сложилась такая ситуация? К сожалению, в Минздраве и УВД Миноблисполкома ситуацию не комментируют.