Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Стандарты оказания медицинской помощи». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Выбирая компоненты фармакотерапии, врач должен знать противопоказания препаратов. Разные группы антигипертензивов могут быть противопоказаны при подагре, беременности, гиперкальциемии или гипокалиемии, а также при сердечной или почечной недостаточности. С осторожностью следует выбирать курс лечения для женщин, способных к деторождению, а также спортсменам. Нужно учитывать, есть ли сопутствующие заболевания. Тогда врач должен исходить из принципов специфической или индивидуально терапии.
| Период действия | Нормативные правовые акты, установившие Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи |
|---|---|
|
2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов |
Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 |
|
2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов |
Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 |
|
2016 год |
Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382 |
|
2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов |
Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273 |
|
2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов |
Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 N 932 |
|
2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов |
Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074 |
|
2012 год |
Постановление Правительства РФ от 21.10.2011 N 856 |
|
2011 год |
Постановление Правительства РФ от 04.10.2010 N 782 |
|
2010 год |
Постановление Правительства РФ от 02.10.2009 N 811 |
|
2009 год |
Постановление Правительства РФ от 05.12.2008 N 913 |
|
2008 год |
Постановление Правительства РФ от 15.05.2007 N 286 |
|
2007 год |
Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 N 885 |
|
2006 год |
Постановление Правительства РФ от 28.07.2005 N 461 |
|
2005 год |
Постановление Правительства РФ от 26.11.2004 N 690 |
Недостаточное качество медицинской помощи
Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни может быть нарушен в деталях, но они могут повлиять на эффективность курса лечения.
Доктора и специалисты страховых компаний составляют исследование по оценке качества работы врачей в поликлиниках и стационарах. Экспертиза содержит анализ количественных показателей на всех этапах лечения гипертоника. Исследования проводятся в основном в рамках системы здравоохранения одного города, и результаты отличаются. Однако выводы экспертов и выявленные врачебные ошибки – типичны.
Неверное лечение или лечение, требующее корректировки, обычно начинается на первом этапе – информации в поликлинике. То есть врач общей практики недостаточно полно расспросил пациента и не определил причины появления гипертонии. Замечания по лабораторному анализу в основном касаются не назначенных анализов крови на сахар или холестерин, например.
Врачи «забывают» назначить ЭКГ, ЭхоКГ или УЗИ почек и щитовидной железы.
На тактику лечения влияет и ошибка в установлении стадии гипертонии и степень риска, нет отсылки к сопутствующим болезням.
Ошибки в диагностике часто переходят в ошибки при лечении, или же они имеют место из-за непрофессионализма доктора. Например, не применяются ингибиторы АПФ или диуретики, когда есть показания, а также назначение не показанных препаратов – рибоксин или глюкоза.
Как правило, чаще всего врачебные ошибки зарегистрированы на этапе лечения в дневном и круглосуточном стационаре.
Артериальная гипертензия — определение болезни
Гипертензия —это патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД) до уровня выше 139/90 мм рт. ст. Патология является фактором риска развития осложнений.
При гипертонии необязательно должны быть повышены сразу систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) давление. Иногда, особенно у пожилых людей, повышается только один из них. Но обязательным условием для установки диагноза является стабильность повышения кровяного давления. Больному, не получающему антигипертензивную терапию, необходимо зафиксировать высокие показатели АД на двух и более врачебных визитах. Интервал между посещениями доктора должен быть не менее 7 дней.
Гипертензия может быть и симптомом, и самостоятельной болезнью. В зависимости от этого фактора классификация гипертонии предполагает следующие виды патологии:
- Первичная (эссенциальная) — диагностируется в большинстве случаев. Это самостоятельное хроническое заболевание, которое развивается вследствие дисбаланса в регулирующей системе организма.
- Вторичная (симптоматическая) — составляет всего 5-10% всех случаев. Является симптомом или осложнением основного заболевания: поражение почек, щитовидной железы и пр.
Точные причины развития гипертензии неизвестны. Многочисленные научные исследования доказали прямую зависимость возникновения гипертензии с некоторыми факторами:
- возрастные изменения сердечно-сосудистой системы;
- чрезмерная масса тела, ожирение;
- генетическая предрасположенность;
- злоупотребление солью;
- курение;
- сахарный диабет;
- патологии почек и эндокринной системы;
- гормональный дисбаланс, включая беременность и климакс;
- прием гормональных контрацептивов;
- гиподинамия;
- хронический стресс, психоэмоциональное напряжение.
Диагноз гипертоническая болезнь устанавливается кардиологом или терапевтом. Диагностика гипертензии осуществляется несколькими методами:
- Измерение АД. Стойкое повышение показателей давления является главным диагностическим критерием. Измерение проводится двукратно, на обеих руках и с промежутком в неделю. При этом важно, чтобы пациент не волновался, находился в расслабленной позе (сидя или лежа на спине) и предварительно не подвергался физической нагрузке.
- Опрос. Врач обязательно уточняет наличие жалоб, их характер и выраженность. Также уточняется наличие других заболеваний и прием медикаментов в данный момент.
- Общий и биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется уровню калия, глюкозы, общего холестерина и креатинина.
- Общий анализ мочи — выявление протеинурии.
- Электрокардиография. Обязательно назначается для оценки работы сердца.
- УЗИ почек. Проводится при подозрении на нарушение их функционирования.
- УЗИ сердца. Выполняется при наличии подозрений на гипертрофию левого желудочка.
О чем говорит каждая из стадий гипертонии: краткое описание
Классификация гипертонической болезни по стадиям предполагает оценку возможных суммарных рисков поражения других органов и развития ассоциированных с АГ осложнений. Данные представлены в таблице ниже:
- гипертрофии левых отделов сердца по данным электрокардиограммы или эхокардиографии;
- изменения глазных артерий;
- пограничное повышение креатинина в крови;
- утолщение сосудистой стенки сонных артерий более 0,9 миллиметров;
- атеросклероз по данным УЗИ.
- инфаркт, коронарная недостаточность 2 и более степени;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- кровоизлияние в сетчатку;
- поражение почек, потеря белка с мочой по данным клинического анализа;
- значительное повышение креатинина крови;
- сосудистая патология аорты, закупорка периферических артерий.
Риск развития серьезных сердечно–сосудистых осложнений и преждевременной летальности значительно повышает высокое артериальное давление. Основной причиной этого является эссенциальная гипертензия, реже вторичная, связанная с поражением органов, регулирующих АД. При проведении обследования и постановки диагноза обязательно учитывается стадия. Классификация дает возможность установить характер поражения органов – мишеней, сформировать тактику терапии и оценить прогноз. Своевременное лечение позволяет снизить риск инвалидности и улучшить качество жизни каждого пациента.
Диагностика гипертонии
Стандарты обследования и лечения гипертонической болезни, выполненные в полном объеме, помогут снизить риск усиления болезненных ощущений.
Обследование больного начинается с подтверждения диагноза. Необходимо установить, что вызвало вторичную артериальную гипертонию, и оценить риск обострения для сердечно-сосудистой системы и других органов. Врач обязан измерить давление, назначить обследование, в том числе лабораторное. Может потребоваться дополнительная диагностика. Какие именно методы потребуются, определит врач – они не универсальные.
Давление лучше измерять на плече, причем обеих рук. Врач будет ориентироваться на показатели с более высоким значением. Кроме того, больному замерят и частоту сердечных сокращений.
Доктор должен оценить общее состояние пациента, учитывая дыхание, положение, цвет кожных покровов, состояние сосудов – могут набухать и пульсировать, есть ли отеки, какой пульс, показатели давления на обеих руках, частоту сердечных сокращений и др.
Тактика лечения гипертонической болезни
Стандарт лечения гипертонической болезни содержит «маневр» для немедикаментозной терапии.
Для начала доктор предложит отказаться от соли и сигарет, изменить рацион питания, добавив овощи и фрукты.
Лекарства врач назначит пациентам с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор препаратов должен осуществляться на основании учета противопоказаний. Первоначально дозы минимальные.
Среди основных препаратов: «Гидрохлортиазид», «Индапамид», «Метопролол» и др. Могут быть назначены и дополнительные медикаменты: «Аспирин», «Аторвастатин», «Симвастатин» и др.
Когда давление будет стабилизировано и пациент почувствует улучшение самочувствия, лечение будет считаться достаточным. В иных случаях потребуется амбулаторное наблюдение.
Лечение без медикаментозной терапии
Учитывая проявления гипертонического криза, врач назначает препараты, которые могут убрать симптомы. Они вспомогательные, и использовать их нужно с осторожностью.
При тошноте и рвоте доктор, скорее всего, назначит «Метоклопрамид» или «Дроперидол», при судорогах – «Сульфат магния» и «Диазепам», для уменьшения головной боли применяют «Метамизол натрия», «метамизол натрия» «Димедрол» внутривенно.
Препараты имеют побочный эффект. «Дибазол» может вызвать кратковременный скачок артериального давления, тошноту, жар, головокружение или аллергию. «Сульфат магния» приводит к потливости или угнетению дыхания и центральной нервной системы. «Эуфиллин» противопоказан эпилептикам и больным с острой фазой инфаркта.
Учитывая факторы риска и бессимптомность при поражении органов артериальной гипертензией, врач рекомендует изменить образ жизни и, если потребуется, корректировать уровень артериального давления препаратами.
Кроме того, доктор может порекомендовать не медикаментозную терапию. К ней относят:
- ограничение потребления соли до пяти граммов в сутки;
- ограничить алкоголь – по этанолу до тридцати грамм в сутки для мужчин, до двадцати грамм – для женщин;
- больше есть фрукты и овощи, а также нежирные молочные продукты;
- снизить массу тела, если нет противопоказаний;
- заниматься физкультурой – не менее получаса в день;
- отказ от курения.
Если питание будет диетическим и без пересола, это станет первым шагом к улучшению самочувствия гипертоника. Но нельзя фанатично относиться к еде – она должна быть здоровой и сбалансированной. Физкультура также должна быть умеренной.
Отчего возникает артериальная гипертензия
ВОЗ относит гипертонию к психосоматическим заболеваниям, то есть в основе их возникновения лежат психогенные факторы. Самый главный виновник повышения кровяного давления гормон стресса — кортизол. Он выделяется надпочечниками в стрессовой ситуации. Его основная задача помочь организму справиться с возникшей опасностью, даже если она выдуманная. В результате частота сердечных сокращений увеличивается, что помогает крови быстрее проходить по сосудам. Если человек постоянно находится в стрессе, то это приводит к стабильному повышению артериального давления.
Другие причины развития гипертонии:
- наследственность;
- лишний вес;
- малоактивный образ жизни;
- чрезмерное увлечение алкоголем;
- прием некоторых медицинских препаратов, например, гормональных контрацептивов;
- табакокурение
В большинстве случаев гипертоническая болезнь протекает бессимптомно долгое время. Иногда повышение кровяного давления сопровождается небольшой головной болью, усталостью и снижением работоспособности. На подобные явления люди не обращают внимание, и продолжают их игнорировать до возникновения первого гипертонического криза.
Обнаружить гипертензию на ранней стадии можно только при помощи самоконтроля и домашнего измерения АД при помощи тонометра. Этот медицинский аппарат должен быть в каждой семье. Особенно, если есть пожилые члены семьи или люди с отягощенной наследственностью.
Какие симптомы должны насторожить:
- частая головная боль, которая не купируется обезболивающими таблетками;
- головокружения;
- носовое кровотечение;
- ухудшение памяти, снижение концентрации внимания;
- утомляемость;
- тошнота.
Устранимые факторы риска:
-
Избыточный вес и ожирение (если окружность талии у мужчин – 102 см и более, а у женщин – 88 см и более). Известно, что на каждые 10 кг лишнего веса систолическое (верхнее) артериальное давление увеличивается на 2 -3 мм ртст, а диастолическое (нижнее) – на 1 – 3 мм рт ст.
-
Курение.
-
Алиментарные факторы.
-
Неправильное питание (избыточное потребление поваренной соли, переедание, избыточное употребление жиров животного происхождения, недостаток молочных продуктов, овощей и фруктов).
-
Злоупотребление алкоголем и кофе.
-
Хронические стрессы.
-
Гиподинамия–малоподвижный образ жизни (риск увеличивается на 20 – 50%).
-
Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патология почек и атеросклероз).
Необходимо знать, что артериальная гипертензия занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Чаще всего больные умирают от ее осложнений. Взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска.
При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз.
Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие:
-
стенокардии,
-
инфаркта миокарда,
-
геморрагического или ишемического инсульта,
-
сердечной астмы, отека легких,
-
расслаивающей аневризмы аорты,
-
отслоение сетчатки и т.д.