Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Показания для прерывания беременности на поздних сроках». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Прерывание беременности на поздних сроках возможно лишь в условиях гинекологического стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии на случай осложнений. Каким методом будет произведен аборт – решает консилиум. Помимо классического аборта (выскабливание полости матки) существует другие виды процедур для прерывания беременности на поздних сроках в клинике, разрешенные исключительно под чутким наблюдением медицинского персонала.
1. Интраамниальное (внутриматочное) введение жидкостей.
Данный способ выбирается на срок от 18 до 27 недель гестации (II триместр). Используются специальные механические приспособления для расширения шейки матки (стерильная трубка со стержнем) для введения длинной толстой иглы. Она прокалывает плодный пузырь и отсасывает определённое количество околоплодных вод (амниотическая жидкость), затем вводиться концентрат из равного объема глюкозы и раствора солей. В результате введения жидкости плод погибает и у пациентки начинается родоразрешение. Мертвый плод выходит из организма естественным путем.
2. Малое кесарево сечение (хирургический аборт).
Операция малого кесарева сечения назначается при прекращении беременности на 2 и 3 триместре. Процедура состоит из вскрытия передней брюшной стенки матки, удаления плода и выскабливания. Этот способ несет больше серьезных осложнений, чем другие, поэтому его выбирают лишь при экстренной необходимости и когда противопоказаны иные методы. Также существует аборт кесарево сечением посредством влагалища, но такая операция редко применяется, так как она несет много опасностей для здоровья и технически считается сложной процедурой.
3. Палочки ламинарии.
Их часто используют и при естественных родах. Их запускают в цервикальный канал для стимуляции родовой деятельности женского организма. Также добавляют медицинские препараты – окситоцин, простагландины и спазмолитики.
Последствия поздних абортов
В гинекологии принято считать: чем меньше срок, на котором происходит прерывание беременности, тем меньше негативных последствий. Медикаментозный аборт и вакуум-аспирация плодного яйца, выполняющиеся в первые недели, намного безопаснее. Поздние же аборты вредны для женского здоровья и отражаются на последующем качестве жизни женщины.
Наиболее частые осложнения аборта:
- Массивные маточные кровотечения, представляющие угрозу для жизни;
- Нарушения целостности органов половой системы (травмы шейки матки и тканей влагалища, перфорация матки и др.);
- Гормональные расстройства и связанные с ними заболевания (в том числе онкологические);
- Выкидыш или мертворождение при последующей беременности;
- Бесплодие, необходимость в ЭКО;
- Внематочная беременность;
- Депрессия и психологические расстройства.
При подготовке к аборту и реабилитации после него важно соблюдать рекомендации и предписания врачей. Только в этом случае есть реальные шансы на восстановление репродуктивной функции.
Право на аборт: что говорит закон
По собственному желанию женщина может сделать аборт до срока в 12 недель (3 месяца). Если женщина находится на сроке 7 или 11-12 недель, прерывание беременности выполняют с ожиданием в 2 дня. Если женщина обратилась в клинику на сроке 8-10 недель, процедуру назначают спустя неделю.
Аборт по социальным показаниям – потеря мужа, насилие и другие – проводится до срока 22 недели. Прерывание беременности по медицинским показателям проводится на любом сроке (в ряде случае вызывают искусственные роды). Аборт по медицинским показаниям назначают, если у плода обнаружена патология или беременность угрожает жизни женщины.
Важно! Аборт может быть выполнен только в стенах медицинского учреждения (частной или государственной клиники). Прерывание беременности, сделанное вне лицензированного медучреждения, считается криминальным и является небезопасным для здоровья женщины. Прерывание беременности народными способами крайне неэффективно и также влечет за собой высокий риск развития патологий. Поэтому в случае незапланированной беременности необходимо обратиться к врачу для решения этого вопроса максимально безопасным и легальным способом.
Наиболее остро стоит проблема незапланированной беременности у несовершеннолетних девушек. Из-за страха перед родителями нередко молодые девушки совершают необдуманные поступки, хотя проблему можно решить без серьезных последствий.
Важно: согласно законодательству, по достижении 15-летнего возраста девушка может принимать самостоятельное решение об аборте, и сообщать родителям о беременности можно только с ее непосредственного согласия (ФЗ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» от 21.11.2011).
До какого срока можно делать аборт
Абортом называют искусственное прекращение беременности до 22 недель. Данная медицинская процедура, которая направлена не на лечение, а на прекращение жизнедеятельности живого организма. Если рассматривать беременность по неделям, ее разделяют на два этапа: эмбриональный (до 8 недель) и фетальный (с 9 недели до родов). В первом случае зародыш называют эмбрионом, а во втором – плодом, у которого идет активное формирование внутренних органов и систем. Начиная с 5 недель, формируется сердце, сокращение которого можно прослушать на УЗИ обследовании. Несмотря на это, абортивное вмешательство допустимо проводить до 12 недель и не позднее 22 недели.
Согласно регламенту отечественного законодательства, аборт до 12 недель относится к ранним, проводиться может при желании любой женщине. После 12 и до 22 недель, процедуру разрешено выполнять только по социальным или медицинским показателям, среди которых:
- изнасилование женщины;
- гибель плода;
- внематочная беременность;
- тяжелые патологии плода, которые несовместимы с жизнью;
- болезни матери, которые не позволят выносить и родить здорового ребенка;
- потребность в проведении другой медицинской процедуры или операции, которая несовместима с беременностью.
Перед тем как провести аборт на поздних сроках, проводится заседание медицинской комиссии, которая принимает решение о прерывании беременности, исключаются риски и возможные осложнения. Важно понимать, что проведение аборта на ранних или поздних сроках может иметь необратимые последствия для здоровья женщины и о них обязательно должен сообщить врач.
На кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» (клиническая база — городская клиническая больница №17 г. Москвы) за 2016—2018 г. произведено прерывание беременности на сроке 12—18 нед 58 пациенткам в возрасте от 22 до 38 лет.
Перед включением в исследование у каждой пациентки получено информированное согласие, проведена клинико-экспертная комиссия и вынесено решение о наличии медицинских показаний к прерыванию беременности на позднем сроке. Были выявлены следующие показания к проведению артифициального аборта: врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью — 32,7% (синдром Дауна, триплоидия, акрания, менингоэнцефалоцеле, синдром Шерешевского—Тернера, врожденный порок сердца и др.), внутриутробная гибель плода — 62,1%, экстрагенитальные заболевания у матери — 1,7% (первичный гипотиреоз, некомпенсированный, тяжелой степени, после радиойодтерапии) и разрыв плодного пузыря — 3,4%.
Все пациентки обследованы в соответствии с действующим протоколом (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, ВИЧ, RW, HbSAg, HCVAg, группа крови, резус-фактор, микроскопическое исследование отделяемого половых органов, УЗИ органов малого таза).
Изучен соматический и гинекологический анамнезы. Сопутствующая соматическая патология была выявлена только у 1 обследованной (первичный гипотиреоз, некомпенсированный, тяжелой степени, после радиойодтерапии), у остальных пациенток при сборе анамнеза и обследовании клинически значимой соматической патологии отмечено не было.
Сопутствующие гинекологические заболевания зарегистрированы у 4 (6,9%) наблюдаемых — миома матки с наличием интерстициальных и субсерозных миоматозных узлов, не превышающих 4 см в диаметре. Две пациентки в прошлом перенесли лапароскопическую цистэктомию по поводу цистаденомы яичника, а также 5 (8,6%) обследуемых имели рубец на матке после кесарева сечения.
При анализе менструальной функции ни у одной пациентки нарушений выявлено не было. Менархе с 11—14 лет, в среднем с 12,4±0,6 года. Менструальный цикл у всех обследуемых регулярный.
Анализ репродуктивной функции показал, что данная беременность была первой у 18 (31,1%) пациенток. У остальных 40 (68,9%) были выявлены беременности в анамнезе: среди них родами закончились 54, самопроизвольным абортом в ранние сроки — 4, искусственным прерыванием беременности — 16. Все артифициальные аборты были проведены в срок до 12 нед: среди них 13 — по желанию пациентки, 3 — по медицинским показаниям (неразвивающаяся беременность, врожденные пороки развития плода). Только 2 пациенткам прерывание беременности было произведено медикаментозным методом. Осложнений в послеродовом и послеабортном периодах, со слов пациенток, не наблюдалось.
По данным гинекологического исследования и УЗИ, сроки беременности составили от 12 до 18 нед гестации (табл. 1).
Применение хирургического метода прерывания беременности на сроке 12—18 нед целесообразно при излитии околоплодных вод, наличии обильных кровяных выделений из половых путей в отсутствие предлежания плаценты. Хирургическое прерывание беременности должно проводиться после предварительного расширения шейки матки медикаментозными средствами с помощью абортных щипцов и применения исключительно метода вакуум-аспирации содержимого полости матки под сонографическим контролем. Использование кюретажа мы считаем неприемлемым.
Следует подчеркнуть, что контрольное ультразвуковое исследование полости матки должно проводиться не ранее, чем через 14 дней после артифициального аборта.
Клинический опыт медикаментозного прерывания беременности на поздних сроках демонстрирует перспективность и безопасность данного метода по сравнению с хирургическим. Правильное использование методики медикаментозного аборта сопровождается минимальными побочными эффектами и осложнениями, что дает основания к более широкому использованию этого метода в клинической практике.
Таким образом, при необходимости по медицинским показаниям прерывания беременности на сроках от 12 до 18 нед предпочтительным и более безопасным является медикаментозный метод. Однако при отсутствии эффекта от применения медикаментозных препаратов (излитие вод) или при необходимости срочного опорожнения матки при обильном кровотечении в отсутствие предлежания плаценты целесообразно использование хирургического метода с вакуум-аспирацией остатков плодного яйца.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — А.А. Евсеев, О.В. Шабрина;
Сбор и обработка материала — М.К. Байкова, Е.А. Гаврилова;
Статистическая обработка данных — Е.А. Гаврилова;
Написание текста — Е.А. Гаврилова;
Редактирование — А.А. Евсеев, О.В. Шабрина.
Восстановление после аборта
Рекомендации после прерывания беременности выдает лечащий врач. Они могут отличаться в зависимости от того, какой метод использовался и на каком сроке был сделан аборт. В большинстве случаев рекомендуется:
- Принимать лекарства, назначенные врачом.
- Отказаться от интимной близости.
- Воздержаться от физических нагрузок и занятий спортом.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Не посещать сауну или баню, не плавать в бассейне или открытом водоеме.
- Не принимать алкоголь.
- Одеваться по погоде и не переохлаждаться.
- Соблюдать правила интимной гигиены.
- Носить удобное белье из натуральных тканей, лучше хлопковое.
- При необходимости пользоваться средствами личной гигиены и не забывать их периодически менять.
- Не контактировать с людьми, у которых есть признаки простудных заболеваний – чтобы не усилить нагрузку на и без того ослабленный организм.
Преимущества позднего аборта
-
Защита здоровья и жизни матери: Поздний аборт может быть необходим, чтобы предотвратить серьёзные осложнения или угрозы жизни матери, вызванные беременностью, особенно в случаях осложнённых медицинских состояний.
- Минимизация физической и эмоциональной травмы: В случаях насильственного зачатия, изнасилования, поздний аборт может помочь минимизировать эмоциональную травму для женщины, предоставляя ей возможность прервать нежелательную беременность.
Как проходит хирургический аборт
Операция проводится в несколько этапов:
- Сбриваются волоски на лобке, затем врач руками проверяет положение матки, размеры, срок беременности.
- Проводится обезболивание – один из видов наркоза, так как операция достаточно болезненная.
- Кожа в промежности и во влагалище обрабатывается антисептическими средствами.
- Шейка матки обнажается и фиксируется щипцами.
- Расширение матки проводится с помощью специального расширителя. Делается это медленно и аккуратно. Может также использоваться специальное средство для расширения входа в матку. Обычно в состоянии наркоза все мышцы расслаблены и трудностей с расширением входа в матку нет.
- Врач вводит кюретку в полость матки и наугад захватывает части тела эмбриона и выводит наружу;
- Части тела плода отрываются постепенно и вытягиваются через влагалищный канал;
- Когда удалены все части тела, голова эмбриона раздавливается щипцами, чтобы провести через влагалищный канал;
- Область матки после удаления плода выскабливается кюреткой.
- Далее врач снова обрабатывает промежность и влагалище антисептическими средствами.
Какой наркоз используют перед хирургическим абортом
Инструментальный аборт является очень болезненной процедурой, поэтому требует обезболивания. Существует несколько видов наркоза:
- Местный. Этот вид наркоза переносится очень легко, имеет немного противопоказаний. Достигается эффект путем ввода в свод матки и в область рядом специального средства в виде инъекции. Обезболивается вся нижняя часть тела, а сознание остается. Женщина может говорить, отвечать на вопросы, понимает все происходящее. Такой вид наркоза используется часто, однако имеет некоторые недостатки. Он может блокировать боль не полностью. А если средство попадет в кровеносный сосуд, могут начаться судороги.
- Седация. Вводится препарат внутривенно, и пациентка находится в медикаментозном сне. Она не осознает, что происходит, но может слышать речь медицинских работников, видит образы, до сознания могут доходить некоторые ощущения. Однако боли женщина не чувствует. И после операции быстро приходит в себя. Уже через пару часов пациентка может самостоятельно отправиться домой. Хотя желательное время пребывания после операции – 4 часа.
- Общий наркоз. Этот вид пациентки предпочитают больше всего, так как он полностью блокирует ощущения, пациентка ничего не чувствует и после пробуждения ничего не помнит. Психологически такой вариант обезболивания более комфортный. Однако не всем он подходит. Имеется ряд противопоказаний. При общем наркозе используются современные щадящие препараты, чтобы выход из наркоза был более мягким. На операции присутствует анестезиолог. Стоимость услуги выше.
Где сделать хирургический аборт
Аборт хирургическим методом проводят только в условиях стационара. Выбор клиники и врача имеет огромное значение, так как операция представляет собой сложную процедуру. От квалификации персонала и оснащенности медучреждения зависит будущее здоровье женщины и ее возможность в дальнейшем испытать счастье материнства.
В нашей клинике проведено сотни успешных прерываний беременности хирургическим путем. Мы гарантируем безопасность, безболезненность процедуры и минимизируем все риски.
Плюсы нашей клиники:
- Имеется собственная лабораторно-диагностическая база, где проводится весь комплекс необходимых обследований до и после аборта.
- Весь медицинский персонал имеет опыт и высокую квалификацию, работает в единой команде.
- Операционная оснащена современный оборудованием.
- Осуществляется индивидуальный подход, бережное и внимательное отношение к каждому пациенту.
- Используются только сертифицированные препараты.
Какой врач проводит прерывание беременности
Прервать беременность имеет право только гинеколог, который прошел соответствующее обучение и получил сертификат. Такой врач досконально знает строение и особенности функционирования половых органов женщины, что позволяет ему произвести вмешательство в организм с минимальным травмированием.
В медицинских центрах ведут прием высококвалифицированные специалисты с многолетним практическим опытом, которые:
- досконально владеют методиками прерывания беременности на любых сроках;
- заботливо и с особым вниманием относятся к своим пациенткам, держат под контролем их состояние после процедуры;
- консультируют, как предотвратить осложнения после прерывания беременности;
- благодаря глубоким познаниям в области контрацепции помогают женщине подобрать оптимальное противозачаточное средство, чтобы в дальнейшем предотвратить нежелательную беременность.
Гинекологи регулярно участвуют в семинарах и конференциях, благодаря чему совершенствуют свои знания и навыки.
Показания к прерыванию беременности
Известны социальные и медицинские причины для прерывания беременности.
К социальным показаниям принадлежат:
- нежелательная и незапланированная (наступившая случайно) беременность;
- беременность, возникшая вследствие изнасилования либо внебрачных связей;
- вынужденный переезд на новое место жительства;
- утрата жилья или работы (источника доходов);
- лишение свободы одного из родителей;
- развод;
- многодетность;
- наличие ребенка-инвалида;
- несовершеннолетний возраст беременной.
Прервать беременность по социальным причинам можно только на сроке до 12 недель, называемом ранним. В таком случае удается избежать вреда для женского здоровья.
К медицинским показаниям относят:
- патологии развития плода;
- замершая беременность;
- неполное прерывание беременности, что требует завершения процедуры;
- тяжелые заболевания будущей мамы, из-за которых невозможны вынашивание и рождение ребенка (патологии сердечно-сосудистой системы, астма в тяжелой форме, печеночная и почечная недостаточность, эпилепсия, неврологические и психические отклонения);
- серьезная инфекция у беременной (сепсис, ВИЧ, туберкулез, краснуха, сифилис);
- тяжелые патологии эндокринной системы;
- сильное кровотечение;
- злокачественная опухоль;
- недавнее прохождение химио- или лучевой терапии.
По медицинским показаниям прекратить вынашивание ребенка разрешается и на позднем сроке.
Процедура прерывания беременности по медицинским показаниям, как и любая другая медицинская вмешательство, может сопровождаться определенными осложнениями. Важно отметить, что осложнения могут зависеть от множества факторов, включая состояние здоровья пациентки, срок беременности, метод, используемый при прерывании, и профессионализм медицинского персонала.
Хирургические методы могут иногда сопровождаться рисками, такими как инфекции, кровотечения или повреждения окружающих тканей. Важным аспектом является тщательная стерильность в операционной и навыки опытного хирурга, чтобы минимизировать эти риски.
Медикаментозное прерывание беременности также может вызвать некоторые осложнения, такие как аллергические реакции на используемые препараты, сильные кровотечения или неполное выведение тканей плода.
После процедуры женщина может столкнуться с физическими и эмоциональными последствиями. Физические осложнения могут включать в себя боли, кровотечения после процедуры или изменения в репродуктивной системе, которые требуют внимательного наблюдения и ухода. Эмоциональные аспекты осложнений могут проявляться в виде стресса, депрессии или других психологических реакций, и поддержка со стороны специалистов в этом аспекте также играет важную роль в послепроцедурном периоде.
В целом, важно, чтобы женщина была информирована о возможных рисках и осложнениях перед принятием решения о прерывании беременности, и чтобы процедура проводилась медицинскими профессионалами с соответствующим опытом и компетенцией.
Методы прерывания беременности
В России женщины имеют право на прерывание беременности по своему желанию до завершения 1 триместра (до 12 недель). Им доступны оба метода. Кроме того, существуют медицинские и социальные показания, по которым проводится аборт. Социальное показание позволяет проводить вмешательство до 22 недель, а медицинское – в любое время. Операция должна проводиться опытными и квалифицированными врачами, чтобы сохранить детородную функцию женщины.
Метод медикаментозного прерывания беременности наиболее эффективен на ранних сроках — 2-5 неделях. Если прошло более 5,5-6 недель (до 49 дней с даты последней менструации), необходимо обратиться к гинекологу. Максимальный срок — 63 дня с даты последней менструации. Если срок превышает 6 недель, процедура может быть запрещена из-за риска обильного кровотечения, неполного прерывания (2-5%) или сохранения беременности (до 1%).
Все препараты, используемые для прерывания беременности, сертифицированы и разрешены к применению в России. Дозировки и протоколы, утвержденные Минздравом, соблюдаются.
Стоимость такого способа обычно зависит от препарата, который используется. Процедура не применяется при внематочной или замершей беременности. Если у пациентки есть миома матки, перед процедурой необходима консультация с гинекологом, чтобы исключить риск обильного кровотечения.
После врач может назначить оральные контрацептивы на 2-4 месяца для стабилизации гормонального фона и предотвращения повторного нежелательного зачатия. Следующая менструация может прийти в течение 20-50 дней.
Клиника специализируется на хирургическом прерывании беременности методом вакуумной аспирации. Прерывание проводится под Ультразвуковым контролем. Этот метод малоинвазивен, снижает возможность травм и инфекционных осложнений. Перед процедурой врачи проводят комплексную подготовку и после неё обеспечивают сопровождение, чтобы ускорить восстановление, снизить стресс на репродуктивную систему.
Клиника имеет лицензию на медикаментозную и хирургическую помощь, включая анестезию. Она также обладает современной операционной и комфортным дневным стационаром, где проводятся УЗИ и лабораторные исследования для безопасного проведения процедуры. После процедуры врачи дают рекомендации по восстановлению.
✅ Нужно ли перед абортом сдавать анализы, проходить обследования?
Вне зависимости от выбранного метода прерывания беременности, женщины предстоит сначала сдать ряд анализов. Это позволит сократить риск осложнений и побочных эффектов от процедуры. В первую очередь назначают анализ крови. Нужно определить ее группу и резус-фактор, а также уровень свертываемости. Дополнительно сдается кровь на ХГЧ. Это все позволит определить наличие беременности и ее срок, а также даст возможность убедиться, что проблем со свертываемостью у пациентки нет.
Дополнительно назначается мазок на ЗППП. Это позволит выяснить наличие различных инфекций и воспалений в области половых органов. Положительные результаты являются противопоказанием для хирургического аборта из-за высокого риска проникновения возбудителя в другие органы.
УЗИ помогает определить положение плода и убедиться, что эмбрион присутствует. В некоторых случаях опухоль ошибочно принимают за беременность из-за схожих симптомов. Доктор может назначить и другие анализы.
✅ Можно ли сделать аборт при внематочной беременности?
Нет, подобное состояние является противопоказанием для проведения аборта. При обнаружении внематочной беременности прибегают к другим манипуляциям для извлечения плода. Из-за особенностей расположения эмбриона стандартное прерывание беременности не будет эффективным и может навредить. Так, при медикаментозном методе препараты позволят остановить рост плода. Однако, плодное яйцо отслоиться и ему нужно будет куда-то выйти. Из-за неправильного расположения привычным способом покинуть полость он не сможет. В результате пациентке потребуется экстренное хирургическое вмешательство.
✅ Сколько длится аборт?
Длительность процедуры зависит от способа ее проведения. Так, для медикаментозного аборта не требуется много времени. Процесс проходит амбулаторно. Пациентке не требуется находиться в стационаре. В среднем процедура занимает от 40 до 60 минут.
При вакуумном способе женщине требуется подготовка. В ряде случаев используется анестезия. Процедура длиться около 15 минут. Еще несколько часов пациентка будет находиться в стационаре под наблюдением докторов. Практически аналогичная ситуация с хирургическим способом. Пациентку готовят к операции, вводят общий наркоз. После пробуждения она некоторое время находится в стационарных условиях.
✅ Как распознать первые менструации после аборта?
В среднем, первая менструация после процедуры начинается в период 25-45 сутки с момента, как аборт был совершен. Важно, что интенсивность выделений может отличаться от привычных. В некоторых случаях они становятся более обильными и длятся на несколько дней дольше. Иногда же, наоборот, выделения достаточно скудные и более темного цвета. Полноценный и привычный менструальный цикл восстанавливается через несколько месяцев после процедуры. Если кровянистые выделения возникли раньше 25 дня, рекомендуется посетить доктора для консультации.
✅ Как аборт влияет на репродуктивную систему?
В этом вопросе необходимо учитывать изначальное состояние пациентки, точнее особенности ее гормональной и репродуктивной систем. Значение имеет качество проведенной процедуры, возникновение различных осложнений после. Некоторые женщины смогли родить после нескольких абортов, для других даже одно прерывание беременности повлекло серьезные сложности с зачатием.
Прерывание беременности
Решение о прерывании беременности принимается самой беременной женщиной, а также коллегией врачей: ведущим беременность гинекологом, генетиком и рядом других специалистов. В некоторых случаях, решение принимается исключительно коллегией врачей, когда осложнения беременности представляют угрозу для жизни женщины, и она не может принимать решения.
Прерывание беременности может быть связано с рядом осложнений для организма женщины. Некоторые из них встречаются часто, другие — реже. К числу наиболее часто встречающихся осложнений можно отнести боль в животе, тошноту и рвоту, которые могут сохраняться определенное количество времени. К числу серьезных осложнений можно отнести кровотечение, инфицирование и развитие аллергических реакций на введенные препараты.
Большего внимания заслуживают последствия аборта, которые касаются не только физического здоровья, но и эмоционального состояния, причем, эта проблема наиболее серьезна.